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三菱ケミカル健康保険組合
ご加入のみなさま

三菱ケミカル健康保険組合

 

 

本年度のインフルエンザ予防接種費用補助について、下記の通りご連絡いたします。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

記

 

１．補助対象者　　：　接種時点で当組合の加入者（ご家族を含め、当組合の保険証を持っている方）

　　　　　　　　　　　※当組合の被扶養者でないご家族（当組合の保険証を持っていないご家族）は

　　　　　　　　　　　　対象外です。

 

２．補助内容　　　：　インフルエンザ予防接種1回につき、1,000円を限度に補助

　　　　　　　　　　　※小学生以下の方については２回接種した場合の２回目も補助

 

３．接種対象期間　：　２０２０年１０月1日～２０２１年２月末日までの接種

　　　　　　　　　　　※インフルエンザ流行時期に備えて、早めに接種してください。

 

４．提出書類　　　：　〇申請書　　　　・・・添付①　（記入見本　添付②）

　　　　　　　　　　　〇領収書（原本）・・・以下の記載があるもの　（領収書の例　添付③④）
                        　　　　

１）接種年月日（小学生以下の方で２回接種した場合は、２回分の接種日）

２）医療機関名

３）医療機関領収印

４）インフルエンザ予防接種費用であることの明記

５）接種費用単価

６）予防接種を受けた方の氏名（フルネーム）

 

※不備がある場合は受け付けができません。

　（１、４の記載モレが特に多くみられますのでご留意ください）

※領収書は申請書に糊付けせず全てホッチキス止めにして添付してください。
※領収書の原本は返却できませんので、写しをお手元に保管願います。

※夫婦共に当組合の被保険者の方で、子供等の被扶養者を申請する場合は、

　扶養している方が申請してください。

　扶養関係が確認できない場合は申請無効となります。

 

 

 

　　　　　　　　　　　　　

５．申請回数　　　：　提出期限までに１回、被扶養者（ご家族）の分も全てまとめて申請してください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

６．提出期限　　　：　２０２１年３月１０日（水）に提出先（下記７）到着分まで

　　　　　　　　　　※記入漏れ、押印漏れ、領収書の不備等があった場合は返却いたします。

　　　　　　　　　　　再提出が提出期限を過ぎた場合は受付できませんのでお早目の提出をお願いします。

 

 

７．書類提出先　　：　①申請時の保険証の記号が「１０００」、「１００１」、「８２０」の方

　【社内便】　（黒崎福岡）化成フロンティアサービス(株)　予防接種担当宛
　【郵便等】　〒806-0004　北九州市八幡西区黒崎城石1-1
                     　　 化成フロンティアサービス(株)　予防接種担当宛

　　　　　　　　　　　②申請時の保険証の記号が上記①以外の方

　　健保業務を取り行う各社の担当窓口にご提出ください。

　　　　　　　　　　　　　　　（担当者より一括で化成フロンティアサービス㈱へ送付となります。）

 

８．給付方法　　　：　申請からおよそ２～３か月後の給与支給時に補助金を給付します。

　　　　　　　　　　　補助金の給付方法等は、以下のとおりです。

 

①保険証の記号が「１０００」、「１００１」の方

　　　　給与振込口座へ給与明細「健保給付金」として給付されます。

②保険証の記号が「８２０」の方

                                       　保険料振替にてご指定の口座へ「健保給付金」として給付されます。

③保険証の記号が上記①以外の方

　　　　健保業務を取り行う各社の担当窓口にお問い合わせください。　

 

 

※内訳を知りたい方は、当組合HPの【わたしの医療費・お薬代】の「給付金支給決定通知書」よりご確認

　ください。

 

※申請後に退職予定の方は、給与への振り込みができない為、別途振込先の記入が必要となります。

　詳細は、申請書（添付①）の最下段をご参照ください。ご記入が無い場合は、申請無効となります。

 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以　上