公費医療

公費医療

手続き 公費負担医療制度届(新規変更・該当/期間更新/有効期限前終了)
届出対象者
  • 新たに公費負担医療助成を受けている、または受けられるようになったとき(新規)
  • 制度の変更などにより公費助成の内容に変更があったとき(変更)
  • 公費負担医療の給付期間を更新したとき(期間更新)
  • 公費助成の対象から外れたとき(有効期限前終了)
  • 引っ越しをして助成内容が変わったとき(有効期限前終了・新規)
助成内容について、分かる範囲でご記入ください。
記入に代えて、「医療証」「受給者証」等のコピーを添付して提出して頂いても、結構です。
提出先 所属の人事担当者または、健康保険組合へご提出ください。
〒100-8251 東京都千代田区丸の内1-1-1パレスビル
 三菱ケミカル健康保険組合 給付担当 宛
(社内便の場合:パレスビル・三菱ケミカル健康保険組合 給付担当 宛)