申請書一覧

健康保険の資格・適用に関する書式

☆印 『被扶養者（異動）届』・『氏名・性別・生年月日 変更（訂正）届』での注意点

  • ①被扶養者の異動、被保険者本人の漢字氏名変更（訂正）手続きについて
    三菱ケミカルグループ人事申請手続きシステム（Oasis）を使用できる方は、必ずシステムから手続きを行ってください。
  • ②生年月日訂正、被保険者本人のカナのみ氏名訂正、被扶養者の氏名変更（訂正）、性別変更（訂正）手続きについては、申請用紙『氏名・性別・生年月日 変更（訂正）届』の提出が必要です。
書式 記入例
被保険者証　滅失届・再交付申請書

記入例
被扶養者（異動）届 ☆
※申請する親族ごとに被扶養者現況届もご提出ください		 記入例
被扶養者現況届（扶養申請用）配偶者・子用
被扶養者現況届（扶養申請用）配偶者・子 以外用		 記入例
記入例
被扶養者現況届（扶養削除用） 記入例
年収見込証明書・社会保険未加入証明書  
被扶養者認定　フローチャート  
氏名・性別・生年月日 変更（訂正）届 ☆ 記入例
任意継続被保険者　資格取得申請書 記入例
任意継続被保険者　変更届 記入例
任意継続被保険者　資格喪失申請書 兼 保険料還付金請求書 記入例
任意継続資格取得に関する誓約書 記入例
介護保険適用除外（該当・非該当）届 記入例